Гонорея

Гонорея – инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным гнойным поражением слизистой оболочки мочеполового тракта, конъюнктивы глаз, глотки и прямой кишки.

Возбудитель – представитель вида Neisseria gonorrhoeaе, рода Neissеria, семейства Neisseriaceae (рис. 18).

Эпидемиология:

• источник инфекции – больной человек;
• пути передачи: половой; контактно-бытовой (редко); контаминационный (при прохождении через родовые пути больной матери);
• восприимчивый коллектив – преимущественно лица молодого возраста.

Этиопатогенез. Мочеполовые пути человека являются экологической нишей гонококка. Входными воротами для возбудителя служит цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, конъюнктивы и прямой кишки. Входными воротами у мужчин является слизистая оболочка уретры, у женщин чаще всего – слизистая оболочка преддверия влагалища, уретры и шейки матки.

На поверхности слизистой оболочки гонококки с помощью пилей и протеина-2 фиксируются на эпителиальных клетках. При прохождении через межклеточное пространство возбудитель достигает подэпителиальной соединительной ткани и вызывает воспалительную реакцию с образованием гнойного экссудата. Это соответствует инкубационному периоду (время, необходимое для развития воспалительной реакции в ответ на внедрение гонококков в надэпителиальную ткань, варьируется от одного дня до одного месяца).

Гонококки способны распространяться по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникая по лимфатическим сосудам в отдаленные участки мочеполового тракта – заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, из влагалища в полость матки, поступать в кровь, инвазировать в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы, вызывая воспалительные процессы, а иногда и септицемию. При определенных условиях возбудитель проникает в конъюнктиву, вызывая бленнорею, это характерно при контаминационной передаче возбудителя.

Нерациональная антибиотикотерапия привела к возрастанию устойчивости гонококков к ряду антибиотиков; повышается частота ассоциации гонококков с другими возбудителями.

Клинические проявления.

Выделяют следующие формы гонококковой инфекции:

• нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит);
• мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез);
• гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов – эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
• гонококковая инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит);
• гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит);
• гонококковый фарингит;
• гонококковая инфекция аноректальной области;
• другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, пневмония, сепсис).

Особенности течения локализованной формы гонореи у мужчин:

1. Гонококковая инфекция может протекать в форме уретрита (гонококковый уретрит) – подострого, торпидного, хронического.
2. Наиболее частые осложнения гонореи у мужчин: простатит (острый и хронический); везикулит – воспаление семенных пузырьков; острый эпидидимит – поражение яичек;поражение кожи в области уздечки, кожи полового члена, лобка, бедер; воспаление тизониевых желез, расположенных в подкожной клетчатке; парауретрит – воспаление парауретральных ходов; куперит – воспаление бульбоуретральных желез.

Особенности течения локальной формы гонореи у женщин:

1. Гонококковое поражение нижних отделов мочеполовой системы: уретрит (гонорейный уретрит); вагинит (воспаление стенок влагалища); цервицит (воспаление шейки матки); вестибулит (воспаление больших желез преддверия).
2. Гонококковое поражение верхних отделов мочеполовой системы: эндометрит (воспаление слизистой матки); сальпингит (воспаление маточных труб); пельвиоперитонит (воспаление тазовой части брюшины); перигепатит (воспаление брюшины, покрывающей печень).
3. Гонококковая инфекция с системным проявлением: поражения прямой кишки гонококковой этиологии; фарингит гонококковой этиологии; поражения глаз гонококковой этиологии (гонококковый конъюнктивит).
4. Гонорея беременных. Чаще протекает как манифестная инфекция.

Она является причиной невынашивания, внутриутробной задержки развития плода, выкидышей, приводит к разрыву оболочек плодного пузыря, является причиной сепсиса новорожденных и последового сепсиса родильницы.

Проявление гонококковой инфекции у детей:

• наиболее часто – поражение конъюнктивы глаз и верхних дыхательных путей;
• абсцесс волосяной части головы и диссеминированная гонококковая инфекция, приводящая к развитию сепсиса, артрита, менингита, пневмонии;
• поражение мочеполовой системы;
• гонококковое поражение глотки и прямой кишки (чаще протекает бессимптомно).

Показания к обследованию на гонококковую инфекцию: эпиданамнез (случайные половые связи); слизисто-гнойные выделения из уретры; наличие у полового партнера инфекций, передаваемых половым путем, или воспалительных заболеваний органов малого таза; выделения из влагалища при наличии факторов риска заражения ИППП; острый орхоэпидидимит у мужчин моложе 40 лет; острые воспалительные заболевания органов малого таза; гнойный конъюнктивит у новорожденных.

Материал для исследования: отделяемое или секрет из уретры у юношей и взрослых мужчин; отделяемое или секрет из цервикального канала шейки матки и уретры у женщин; соскоб из прямой кишки у женщин и мужчин-гомосексуалистов; слизь из глотки в случае орогенитального контакта; соскоб из прямой кишки и уретры у женщин (если шейка матки удалена); материал, взятый при лапароскопии или пункция заднего свода влагалища при подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза; кровь, гной, синовиальная и другие жидкости при генерализации процесса; отделяемое конъюнктивы (при экстрагенитальной локализации); первая порция свободно выпущенной мочи.