Синдром нейротоксикоза

Нейротоксикоз – реакция организма человека на прямое токсическое воздействие продуктов распада и токсинов микроорганизмов (вирусов, бактерий, риккетсий) на ЦНС.

При нейротоксикозе развиваются нарушения микроциркуляции в сосудах головного мозга, что приводит к отеку мозга, диапедезным кровоизлияниям и очаговым некрозам нервной ткани.

Первая фаза нейротоксикоза – ирритативная – проявляется процессами возбуждения со стороны ЦНС.

Во второй фазе нейротоксикоза – фазе угнетения – возбуждение ЦНС сменяется угнетением: появляется нарушение сознания различной степени выраженности (от сопорозного до коматозного), угнетение рефлекторной деятельности. Эта фаза сопровождается развитием ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

Существует несколько основных проявлений нейртоксикоза:

• Гипертермический синдром – высокая температура тела – 40–41 ⁰С, которая плохо снижается под воздействием медикаментозных препаратов и физических методов охлаждения. На фоне высокой температуры могут наблюдаться клонико-тонические судороги.
• Энцефалический (судорожный) синдром – наличие клонико-тонических судорог и очаговой симптоматики со стороны черепно-мозговых нервов.

Требуется проведение спинномозговой пункции с целью проведения дифференциального диагноза энцефалической реакции / энцефалита. Данный синдром может отмечаться на фоне высокой температуры чаще при острых вирусных респираторных инфекциях (грипп и парагрипп). При спинномозговой пункции ликвор вытекает под давлением, прозрачный. В ликворе определяют уменьшенное количество лимфоцитов и белка.

При ряде вирусных (корь, ветряная оспа, Коксаки-инфекция и т.д.) и бактериальных инфекций (менингококковая, пневмококковая, гемофильная, стрепококковая и т.д.) судорожный синдром является проявлением энцефалита. При спинномозговой пункции ликвор вытекает под давлением, прозрачный при вирусных инфекциях и мутный при бактериальных инфекциях. В ликворе обнаруживают повышение количества клеток (лимфоцитов при вирусных инфекциях и нейтрофилов при бактериальных) и белка.

• Менингеальный синдром – определяются положительные менингеальные симптомы. Для проведения дифференциальной диагностики между синдромом менингизма (раздражение мозговых оболочек) и менингитом (воспаление мозговых оболочек) требуется проведение спинномозговой пункции. Синдром менингизма может отмечаться как при острых вирусных респираторных инфекциях (грипп и парагрипп, Коксаки и ECHO-инфекция), так и при бактериальных инфекциях, в частности при дизентерии Зонне.

При спинномозговой пункции ликвор вытекает под давлением, прозрачный.

В ликворе определяют уменьшенное количество лимфоцитов и белка.

При ряде вирусных (эпидемический паротит, Коксаки и ECHO-инфекции, (Enteric Cytopathic Human Orphan) цитомегаловирусная и т.д.) и бактериальных инфекций (менингококковая, пневмококковая, стрептококковая, клебсиеллезная и т.д.) менингеальнй синдром является проявлением менингита.

При спинномозговой пункции ликвор вытекает под давлением, прозрачный – при вирусных инфекций и мутный – при бактериальных инфекциях. В ликворе обнаруживают повышение количества клеток (лимфоцитов при вирусных инфекциях и нейтрофилов при бактериальных инфекциях) и белка.

• Синдром первичного вазомоторного коллапса – коллаптоидное состояние, развивающееся за счет непосредственного воздействия токсинов вирусов или бактерий на сосудодвигательный центр головного мозга, расположенный на дне четвертого желудочка.
• Гипервентиляционный синдром – возникает вследствие непосредственного воздействия токсинов вирусов и бактерий на дыхательный центр головного мозга, расположенный на дне четвертого желудочка.

Клинически проявляется токсической одышкой, учащением дыхания и жестким дыханием в легких. Но нет кашля (!).

Проявления синдрома проходят после проведения дезинтоксикационной терапии.

• Смешанный синдром:
• гипертермически-энцефалический;
• менинго-энцефалический;
• гипертермически-менингеальный;
• гипертермически-гипервентиляционный.

Возможны и другие варианты.