Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема (лимфогранулематоз паховый) – хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся возникновением на наружных половых органах безболезненной, быстро эпителизирующейся эрозии с последующим развитием регионарного лимфаденита, распадом лимфатических узлов с образованием язв и свищей.

Возбудитель венерической лимфогранулемы – Chlamydia trachomatis сероваров L₁, L₂, L₃.

Эпидемиология:

• источник инфекции: хронические больные с поражением половых органов, прямой кишки и люди с бессимптомной формой заболевания;
• путь передачи – половой;
• восприимчивый коллектив – преимущественно лица молодого возраста.

Этиопатогенез. Входными воротами является слизистая мочеполовых органов и редко глаза (конъюнктивит).

Заболевание проходит циклами:

• появление первичных признаков инфекции (паховый синдром) – это первичные высыпания на коже и / или слизистых оболочках, чаще безболезненные;
• поражение регионарных (паховых или бедренных) лимфоузлов;
• генерализация процесса на промежность и перианальную область.

Клинические проявления инфекции зависят от локализации возбудителя, которая различна у мужчин и женщин. Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 дней.

У мужчин первичные поражения чаще всего возникают на головке полового члена, реже в мочеиспускательном канале или на коже паховой области.

У женщин первичные поражения возникают во влагалище или на половых губах, реже на шейке матки.

В первичный период поражения половых органов могут иметь вид папул, пустул, поверхностных язвочек, эрозий, которые возникают на месте внедрения возбудителя. Очаг быстро эпителизируется и не оставляет рубца. Этот период часто является кратковременным, и инфекция может не привлекать внимание инфицированных лиц.

Вторичный период наступает через 4–6 недель после появления первичного очага – это стадия пахового бубона. Она является следствием генерализации инфекции. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, которые немного уплощаются, часто сливаются между собой, образуют инфильтрат, распространяющийся на подкожную клетчатку. Инфильтрат увеличивается в размерах, кожа над ним становится синюшной. Чаще бубоны заживают без осложнения, но иногда прогрессируют с образованием хронических свищей, из которых выделяется большое количество густого гноя.

Третичный период констатируется через несколько лет (до 3 лет) от начала заболевания. В этот период процесс распространяется на область промежности и перианальную область, что приводит к развитию проктита.

Развиваются тяжелые деструктивные изменения в лимфатических узлах, окружающих тканях, увеличиваются печень и селезенка. Дальнейшая генерализация процесса приводит к тяжелым поражениям ЦНС (менингит), сердца (миокардит), легких (плеврит), кожи (узловая эритема).

Материал для исследования: гнойное отделяемое, биоптаты пораженных участков, аспираты лимфоузлов, соскобы цилиндрического эпителия цервикального канала шейки матки и уретры.